阿托品的妙用

目前临床上使用的解痉药以胆碱M受体阻断剂为主，多为非特异性受体阻断剂，包括莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。胆碱M受体阻断剂在消化道运动方面的机制包括：（1）减弱食管、胃和小肠的蠕动，松弛食管下端括约肌、幽门以及胆管口括约肌，从而减慢胃的排空和小肠转运；（2）减弱胆囊的收缩和减低胆内压力；（3）减弱结肠的蠕动，减慢结肠内容物的转运。

阿托品

阿托品作为代表药，具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致绞痛，对膀胱逼尿肌、胆管、输尿管、支气管都有解痉作用，但对子宫平滑肌的影响较小。虽可透过胎盘屏障，但对胎儿无明显影响，也不抑制新生儿呼吸。治疗剂量时，对正常活动的平滑肌影响较小，但对过度活动或痉挛的内脏平滑肌则有显著的解痉作用。大剂量可抑制胃酸分泌，但对胃酸浓度、胃蛋白酶和黏液的分泌影响很小。伴随剂量增加可依次出现如反应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。阿托品对心脏、肠和支气管平滑肌的作用比其他颠茄生物碱更强更持久。麻醉前用药可减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸入性肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。

阿托品易透过生物膜，口服、眼部给药及黏膜给药吸收均很好，少量从皮肤吸收，很快达到峰浓度。吸收后广泛分布于全身组织，血浆蛋白结合率50%。阿托品可透过血-脑屏障，给药后0.5~1h内中枢神经系统达到较高浓度。也可透过胎盘进入胎儿体内。阿托品对眼的作用持续可达72h，但对其他器官的作用持续约4h。阿托品在肝脏代谢，约80%随尿液排出。消除半衰期2~4h。阿托品对多种内脏绞痛(胃肠绞痛、膀胱刺激症状如尿频、尿急等)疗效较好，但对胆绞痛疗效较差。作为解毒剂，适用于有机磷中毒、锦剂中毒、氨基甲酸酯类农药中毒、急性毒草碱中毒、钙通道阻滞剂过量引起的心动过缓。也适用于治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克（肺炎休克、中毒性痢疾休克等)。阿托品眼用制剂适用于睫状肌炎症以及检查眼底前、儿童验光配镜屈光度检查前及白内障手术前后的散瞳等。