最近三天从急诊科收进来两个消化道穿孔的病人，都是女病人。
一个68岁，肚子疼了3天才来，以前有过脑梗，肾炎，目前一直在吃泼尼松。
病人一般状态还好，生命征平稳，腹部压痛不是很明显，腹部平片提示气腹，CT提示气腹、腹腔积液，肺炎。
对于消化道穿孔的病人我们从不敢大意，特别是老年人。
老年人身体感觉敏感性下降，很多严重的疾病在他们身上临床表现很轻，容易被耽误。
家属准备办理住院急诊手术。
我大概和他们说了情况：目前病人有穿孔而且消化道内容物流进腹腔，必须尽快手术。
但病人年纪大，体质弱，有腹腔感染，肺炎而且长期吃激素，手术可能会引起感染扩散，可能要住ICU。病人还有脑梗左手偏瘫，手术后会有引发脑梗再次复发的风险。
如果顺利，根据以往的经验整个住院费用大概花5万块钱左右，如果感染控制不住费用上不封顶。
如果不手术保守治疗就是：禁食、胃肠减压、抑酸、护胃、抗生素抗感染等对症支持治疗，不过风险也很大，病人肚子疼了三天还免疫性不孕有哪些病因一直在吃东西，漏进腹腔的肠液含有大量细菌还有食物，只用药物很难控制住感染。
做手术有生存的希望，不做手术希望很渺茫。
说这句话，已经表明了我们是在引导患者家属往手术方面选择，因为保守治疗就是等死。
家属也领会了我的意思。
说要讨论一下。
为什么说得这么严重呢？
胃肠穿孔超过两天，致死率非常高，大多死于感染性休克引发全身多器官功能衰竭。
两个多月前就收一个下面医院转上来的年轻病号，胃穿孔，就穿孔2天，手术很顺利，最后还是没能挺过感染关。
大周末的我把在家休息的其他医生叫过来，打电话给手术室，麻醉科，输血科说要准备急诊手术，前前后后调动了十几个人，一切准备就绪。
家属讨论了半天，最后决定放弃手术，回当地医院保守治疗。
应该是几兄弟之间钱没商量好，都不想出，听说感染失控很有可能人财两空，就更不想做手术了。
我以为我没说清楚，又直截了当的对几个家属说不做手术回去就是个死。
他们说实在没钱来博。
今天打电话回访，电话里很吵，是敲锣打鼓的声音，人没了。
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另一个病人35岁，做过剖宫产手术，有系统性红斑狼疮3年，一直在吃泼尼松。
她左上腹痛有一个星期了，加重两天才过来，CT提示气腹，十二指肠远端增厚
看不出是哪个地方的穿孔。
他家属没什么犹豫，进来直接签字做手术。
手术一开进去发现肠道粘连得一大糊涂，可能是以前做剖宫产还有这次穿孔引起的粘连，腹腔有很多粪水，免疫性不孕检查的费用冲洗很多次才干净。
我们把粘连的组织分离，然后重点探查胃十二指肠，但没有发现穿孔的地方。
接着一边松解粘连的肠道一边往下找，花了三个多小时在降结肠中下段找到一个约0.5cm的穿孔，周围已经被包裹起来，还有脓肿。
肠管水肿很明显，就冲洗腹腔，做造瘘，关腹结束手术。
术后到今天查各项指标都没有太大的异常，不出意外年前应该能出院。
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非甾体抗炎药有导致胃肠道溃疡穿孔的的副作用，很多病人还有医生都知道，如果长期单独吃这些药非常容易造成胃肠穿孔，应该要和护胃要一起吃。特别是有慢性消化道炎症或者溃疡的病人更应该如此。
激素也会有这种副作用，但肠穿孔不是激素的主要副作用，所以被很多医生和病人忽略，临床上发现吃非甾体抗炎药引起穿孔反而没有其他药物多见。
吃药期间出现腹痛、腹泻、拉黑变、便血等要及时去医院做检查。
一般药物引起的溃疡停掉相应的药物，予抑酸护胃处理大都能痊愈。
如果任由溃疡发展容易形成慢性胃炎、肠炎，甚至穿孔。
小的穿孔如果没有肠液或者大便漏进腹腔，通过禁食补液等对症处理一般也能自己愈合。
大的穿孔很难自己愈合，还有感染的存在可以使穿孔部位坏死，破口越来越大，需要手术治疗才行，不要抱有侥幸心理。免疫性不孕最好的医院p>
肠道寄生有大量的细菌，平时它们生活在肠道没什么，但一进入腹腔就容易大量繁殖，被吸收入血，引起全身感染。
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这里总结一下最常用的可能导致肠道溃疡的药物，有吃这些药的朋友或者家人要收藏好。
(1)非甾体抗炎药
阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布、塞来昔布等，这些药长期或大剂量服用可引起胃痛及不适，严重者可有呕血、黑便等，胃镜检查可发现胃黏膜炎症、糜烂及溃疡形成。又高的高血压病人、脑梗、心梗病人会长期服用阿司匹林，一定要注意。
(2)激素替代药 泼尼松、氢化可的松、地塞米松等激素，对胃黏膜有直接的损害作用，可导致急性胃溃疡。上面的两个例子就是吃激素引起。
(3)解热镇痛药如A.P.C，扑热息痛，去痛片以及感冒通等感冒药。
(4)治疗冠心病的药物如免疫性不孕病因藻酸双酯钠(P.S.S)、潘生丁、利血平，也可导致胃溃疡，甚至胃出血。
(5)消炎药红霉素、乙酰螺旋霉素等大环内酯类抗生素，容易造成胃的不适。
(6)抗癌药及其他各类化疗药物往往造成胃肠刺激。
当然，并不是用以上药物一定要配合胃药。对于需要长期服用、大剂量短期服用、医生认为有必要配合使用者才需使用。除了警惕对胃肠道刺激较大的药物，遵医嘱按时按量服药，定期复查也能对胃肠道起到保护作用。
也不要看到这些药的副作用就不敢吃了，只要处理得当很多副作用是可以减轻或者完全避免的，改用还是用，不能因噎废食。
《完》
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