月经量少、不规律就是卵巢早衰？还有救吗？

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早期干预很重要

“我月经又推迟了，还量少。会不会卵巢早衰了？”

“月经越来越少，是不是要更年期了？”

生为女性我们最关心的问题之一就是月经。然而，很多女性因为各种原因出现了月经不调，甚至闭经的情况。

再加上近年来相关科普文大盛，许多女性就开始担心自己是不是卵巢早衰（POF）了？难道年纪轻轻就要更年期了吗？

其实，卵巢早衰是早发性卵巢功能不全（POI）的终末阶段。如果在疾病早期进行干预，POI的进展是可以被适当延缓的。

POI是什么？

POI是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH25 U/L)、雌激素水平波动性下降。POI分为原发性和继发性，其区别在于是否患者有过自发的月经。

和POI息息相关的还有卵巢早衰（POF）和卵巢储备功能下降（DOR）。

卵巢早衰是指，女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。

卵巢储备功能下降是指卵巢内卵母细胞减少和（或）质量下降，（anti-Müllerian hormone，AMH）水平降低（低于0.5-1.1ng/ml）、FSH水平升高。患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。

POI的症状有哪些？

这个是大家最关心的问题，只有知道了症状才可以判断自己是否需要就医。早发现，早诊断，早治疗。

▌月经改变

首先，最容易被发现的就是月经改变，可能会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。

从卵巢功能下降至卵巢功能衰竭，可有，每个人的症状都可能有差异性。少数女性可能出现无明显诱因的月经突然终止。

▌促性腺激素水平升高

针对促性腺激素水平的检查，我们至少需要检测2次血清基础FSH25U/L（在月经周期的第2-4天，，2次检测间隔4周）。

▌雌激素水平下降相关症状

原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。

继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。

▌生育能力减低或不孕也是常见症状

在POI的初期，由于偶发排卵，仍然有5%-10%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。

除了以上这些症状，还有一些伴随症状可能会发生，例如，智力障碍、肾上腺和甲状腺功能减低等。

POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。

目前，半数以上的POI患者病因不明确称为特发性POI。

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▌遗传因素

包括染色体和基因缺陷，染色体异常中94%为X染色体异常。脆性X综合征前突变携带者会表现出家族性。

还有常染色体基因异常及相关基因异常。

▌医源性因素

主要是放疗、化疗和手术对卵巢损伤。

▌免疫因素

自身免疫系统的疾病，如自身免疫性肾上腺疾病、自身免疫性甲状腺疾病等都和POI明显相关。

根据研究显示，我国与自身免疫性问题相关的POI发病率还是较高的。

▌其他因素

不良的生活方式、不良的情绪、不良的环境和感染等，都可能影响卵巢功能。

首先，年龄40岁，而后月经稀发或停经至少4个月以上，并且进行了至少2次血清基础FSH25 U/L（间隔4周）。

亚临床期POI：FSH水平在15-25U/L的属于高危人群，需要及早干预。

经阴道超声检查：双侧卵巢体较正常小；双侧卵巢直径2-10 mm的AFC之和5个。

血清 ng/ml。

遗传免疫相关的检查：包括染色体核型分析、甲状腺抗体、肾上腺抗体等。

但需要注意的是辅助检查还是需要根据病史、家族史、既往史来选择。

在诊断过程中我们还需要注意鉴别诊断，比如妊娠、生殖道发育异常、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、功能性下丘脑性闭经等。

在POI管理上，比较重要的一点就是对心理和生活方式的干预。缓解心理压力极其重要。

可以通过健康饮食（适当补充钙剂及维生素D，尤其是已出现骨密度降低者）、规律运动、戒烟、避免生殖毒性物质的接触、增加社交活动来改善疏解心理压力和改善生活方式。

除了心理干预，遗传咨询也很重要。

有家族史的尽量早生育，在政策允许的情况下可以进行生育能力保持。

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现在我们对POI的治疗方法有2种：激素补充治疗和非激素治疗。

激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT）不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。若无禁忌证，POI患者均应给予HRT。

如果有妊娠的机会，对有避孕需求者可以考虑HRT辅助其他避孕措施，或应用短效复方口服避孕药（combined oral contraceptives，COC），但不宜长期服用。

针对有激素治疗禁忌证和恐惧激素治疗的患者可以选用：

1.植物类药，植物雌激素；

2.治疗骨质疏松的药物；

3.中医药。

在临床上我们有很多患者采用了中西医结合治疗的方法，取得了较好的治疗效果。

中医治疗研究发现，使用中医治疗可抑制颗粒细胞凋亡导致的卵泡异常闭锁，抑制对卵巢的免疫因素及氧化应激等损害，改善神经内分泌功能、促使卵泡发育。

中医治疗POI还在进一步研究中，虽然已经有很多患者通过中西医结合治疗（健康生活方式+激素药物+中药或针灸等），获得了理想的效果。具体治疗方案还是应该询问你的主治医生，根据情况找到适合你的治疗方案。

最先应该注意到的是骨骼健康，一旦被诊断为POI，建议测定BMD。并且推荐雌激素补充治疗，保持健康生活方式。如果出现并发骨质疏松，应积极HRT治疗，药物。

除了骨骼，POI患者发生心血管疾病的风险也会增加，应通过健康的生活方式减少危险因素带来的不良影响。推荐尽早HRT治疗，并且持续使用至平均的自然绝经年龄。

针对认知功能，HRT治疗和健康的生活方式可预防和減少可能的认知功能障碍。

还有泌尿生殖系统也应该注意，在阴道干涩不适等泌尿生殖系统症状及性交困难者，可局部使用雌激素或润滑剂。

除了以上2种治疗方法，近年来新治疗法也逐渐崭露头角，例如卵泡体外激活已经有临床妊娠的报道，但是激活率低，目前临床上尚难以普及。

随着现代生活的节奏不断加快，女性在工作中，生活中的压力不断增大，所以我们每一个女性都应该关心自己的生理、心理状态，关心自己的月经周期，做到理解自己，关心自己，一旦发现问题尽早发现，早治疗。

本文首发：医学界妇产科频道

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